早上，航天中心醫(yī)院（以下簡稱航天醫(yī)院）信息處處長魏紅光上班沒一會兒，一位身著白大褂的醫(yī)生就風風火火地走進了他的辦公室。原來，中醫(yī)門診要求增加醫(yī)生工作站，要增配電腦，開通網(wǎng)絡，而IT人員耽擱了兩天，這位主任就來找信息處的頭兒“申訴”。

    如果說以前魏紅光得想方設(shè)法地說服大家使用計算機，告訴他們計算機能干什么，那么現(xiàn)在的任務則變成了告訴大家計算機不能干什么。經(jīng)常會有醫(yī)生、行政人員來魏紅光的辦公室，提出新的需求，這種時候，“一定要判斷他提的需求對不對，完成這個需求難度有多大，有的需求是不可能實現(xiàn)的，CIO就要了解他的意圖，想其他的方法既能滿足用戶的需求，又不用對信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)做大的調(diào)整。”

    兩權(quán)相害取其輕

    航天醫(yī)院的信息化建設(shè)起步于1997年2月，同期建設(shè)了全院性的計算機局域網(wǎng)，并開始了醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，以下簡稱HIS）的開發(fā)建設(shè)工作，涵蓋計算機局域網(wǎng)絡、安防系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、電話系統(tǒng)和閉路電視系統(tǒng)等所有弱電工程。

    那時HIS系統(tǒng)中的高端產(chǎn)品依然是賣方市場，沒有拿來就能用的現(xiàn)成產(chǎn)品，所以航天醫(yī)院從1997年起和開發(fā)商共同合作開發(fā)HIS系統(tǒng)，直到2002年才正式投入使用。魏紅光略有自豪地說：“這套系統(tǒng)90%的需求都是我提的，我來提需求，工作人員來實現(xiàn)。”

    所以，魏紅光的工作相當繁雜，他自言：“確實很忙，所以有些時候工作也不到位。”像增加工作站、給工作人員增開帳戶，一個處理不及時，不出兩天就有人來找。

    干了十多年的醫(yī)院信息化工作，魏紅光的經(jīng)驗是不能只著眼于信息系統(tǒng)，要超出系統(tǒng)綜合考慮業(yè)務、經(jīng)濟等各方面因素，綜合地看待問題。“兩權(quán)相害取其輕”可能是他工作原則的最佳概括了。

    像收費、藥房、門診系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)問題要立即解決，因為醫(yī)生下醫(yī)囑、病人取藥，所有這些站點一分鐘都不能耽擱，而有些地方可以緩沖一下，比如機關(guān)的辦公設(shè)備，在這時就要先放一放。內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)如果同時出現(xiàn)問題，外網(wǎng)可以暫時放一邊，而內(nèi)網(wǎng)中又分業(yè)務網(wǎng)和辦公網(wǎng)，業(yè)務網(wǎng)又比辦公網(wǎng)重要得多。

    業(yè)務里也分主次，門診是最主要的。掛號、收費、取藥，一旦卡殼，排隊的病人可不答應。醫(yī)院的業(yè)務一定要有應急預案，如果真的斷網(wǎng)，就得立刻切換到手工。實行信息化這么多年，護士們把這藥價這一套全忘了，所以還要給門診準備一臺能離線操作的單機。

    絕大多數(shù)的醫(yī)院CIO在談到醫(yī)院的信息系統(tǒng)時都有這樣的體會，不僅系統(tǒng)復雜，而且1分鐘都不能耽擱。在臨床上時間就是生命，1分鐘都有可能危及性命，所以不管是數(shù)據(jù)庫的原因，還是操作系統(tǒng)的問題，一旦服務器宕機，就要立刻重新啟動，這是醫(yī)院的特點，7×24小時無間斷。

    所以，航天醫(yī)院2007年的兩個里程碑事件都和異地備份有關(guān)，一是HIS系統(tǒng)服務器的升級，二是SAN存儲網(wǎng)的構(gòu)建。老服務器除了容量不夠，還一直處于雙機冷備狀態(tài)，靠單臺服務器運行HIS系統(tǒng)，又沒有熱備份，那就很危險，一旦出現(xiàn)問題，啟動冷備的另一臺機器最快也要8～10分鐘，這對與死神爭分奪秒的醫(yī)院而言，是個巨大的硬傷。

    魏紅光無奈地說，我們的停機檢修一般在周六日的晚上，因為作為職工醫(yī)院，周末業(yè)務量較少，門診服務器稍有空閑。不過，以后就不用擔心了，因為異地備份已經(jīng)列入了2008年的預算計劃之內(nèi)。

    挑戰(zhàn)接踵而至

    信息化和醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)，醫(yī)院需要往前走，信息化就要跟上。98～99年是航天醫(yī)院鋪開信息化的階段，那段時間對于年紀稍長的同志來說，是一段“不堪回首”的經(jīng)歷。絕大多數(shù)人連鍵盤都沒摸過，更別提操作電腦了，可是強制地實行電子化就要求所有人都得掌握這項基本技能，學不會的就“慘遭淘汰”——被調(diào)去其他崗位。可想而知，這對在原有崗位上已經(jīng)成為熟手的老同志來說，是何其艱巨的任務和心理壓力。

    那段時間，老同志就像小學生一般，拿張紙畫一個鍵盤，每天回家勤學苦練。有的人一開始甚至連ABC在哪都找不到，但在有可能丟飯碗的壓力下，無論醫(yī)生護士，全民總動員地學起了電腦。

    不僅頭一腳難踢，在后面每一次新系統(tǒng)實施的開始，都會或多或少地遇到阻力，但魏紅光自有妙招。比如實行信息化取代手工掛號，要雙軌鋪開，五個掛號窗口先上一個，行得通再上第二個，逐漸鋪開，不能一下子同時取代。

    再比如藥庫管理系統(tǒng)。藥庫是藥品流向醫(yī)院的第一道關(guān)口，也是醫(yī)院內(nèi)藥品流通量最大的部門。由于藥品品種琳瑯，規(guī)格繁多，銷量和價格都在不斷變化，需要經(jīng)常對庫存下限人工進行修改。

    以前的手工報表容易出現(xiàn)漏賬，就拿藥房庫存數(shù)目來說，每種藥品的數(shù)量都沒有做過統(tǒng)計，單靠每個月盤點一次得出庫存量。人為因素越大，存在的漏洞就越大。藥品價格總是在波動，一瓶藥，可以賣8塊，也可以賣8塊5，甚至9塊。這就造成了自己偷拿一瓶，然后把價格轉(zhuǎn)嫁到病人頭上的可能性。

    系統(tǒng)上馬以后，藥房的工作方法和流程就完全被計算機改變了，工作人員不適應自不必說。魏紅光回憶起來，在護士站推廣計算機系統(tǒng)算是最難的一關(guān)，那時候不像現(xiàn)在，大家能認識到電腦的重要性，那時所有人都還習慣于手工操作，對電腦是“可有可無，不用更好”，因為上這套系統(tǒng)還給護士增加很多麻煩，所以大家都老大不情愿。

    而且一開始計算機也的確“不爭氣”，庫房的帳和物老是不符，有時候是帳上有，但藥實際上沒了，有時候卻是藥還有，帳上倒顯示用完了。

    于是這樣的對話經(jīng)常在護士和醫(yī)生之間發(fā)生：

    “是不是沒有藥了，怎么打不出來啊？”

    “有啊，怎么沒有。”

    數(shù)據(jù)調(diào)整不到位，計算機就容易“撂挑子”，就這樣，系統(tǒng)里的帳和實物總是不匹配，可能是系統(tǒng)的問題，也可能是賬目本身存在的問題，當時一下子判斷不清楚，只能保證業(yè)務流先通過，接下來再想轍。

    魏紅光笑著說：“最開始實施這些系統(tǒng)，他們不說不同意，也不說不上，就說不好使，總能說出很多條理由證明不好用。那就想方設(shè)法讓他用，比如跟每一個人的經(jīng)濟利益掛鉤，有獎有懲，干好了獎，干不好了罰，一開始要迫使他接受，那他干著干著就能逐步認識到計算機的好處。”

    2007年底，航天醫(yī)院剛剛跟開發(fā)商簽署了合同，共同實施電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）。魏紅光坦言，這個決策的落實很大程度上是一個時機問題，“電子病歷目前在國內(nèi)之所以難做，我感覺最主要的還是缺少原動力，醫(yī)院沒需求，醫(yī)生沒動力”。

    醫(yī)生這個職業(yè)自由度比較大，現(xiàn)在電子病歷要實行規(guī)范化、標準化，對醫(yī)生無疑是種限制。要想讓他們調(diào)整工作方式適應這套系統(tǒng)，恐怕又要想辦法調(diào)動他們的積極性，這對魏紅光又提出了一個新的挑戰(zhàn)。

 

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