數(shù)字化醫(yī)院的概念在本世紀(jì)初進(jìn)入我國，特別2003年SARS以后,數(shù)字化醫(yī)院成了醫(yī)療界的流行詞。日新月異的科技發(fā)展正推動(dòng)著醫(yī)療IT配備朝著數(shù)字化、智能化的方向發(fā)展，傳統(tǒng)的看病模式將被徹底打破，掛號(hào)時(shí)間長、候診時(shí)間長、交費(fèi)取藥時(shí)間長、診斷時(shí)間短的“三長一短”就醫(yī)狀況將會(huì)成為歷史，病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等也會(huì)被有效收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫……簡而言之，數(shù)字醫(yī)療的前景妙不可言。

　　然而，我國不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的應(yīng)用面普遍不高，基本還是局限在門診和住院收費(fèi)水平，用計(jì)算機(jī)取代算盤和計(jì)算器，數(shù)字化建設(shè)集成度不夠、信息利用率不高等問題成了很多醫(yī)院推進(jìn)數(shù)字化的絆腳石。數(shù)字化醫(yī)療推進(jìn)中的歡喜憂愁、個(gè)中滋味恐怕只有當(dāng)事人體會(huì)最深、最能說得清楚。為此，記者專訪了北京積水潭醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)中心主任張宜國。

　　北京積水潭醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)中心主任張宜國

　　合理規(guī)劃 目光如炬

　　2005年，積水潭制定了醫(yī)院信息化發(fā)展綱要：“建成數(shù)字化醫(yī)院管理模式，覆蓋寬廣，范圍覆蓋了臨床管理、業(yè)務(wù)管理、臨床知識(shí)庫、決策支持等醫(yī)院各個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域，通過信息系統(tǒng)對醫(yī)院的人、財(cái)、物以及各項(xiàng)臨床業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督、控制和管理。”醫(yī)院為此專門成立了信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，引進(jìn)信息系統(tǒng)、尋找合作伙伴，進(jìn)行招標(biāo)、全面規(guī)劃醫(yī)院信息化前景、目標(biāo)與實(shí)施辦法等方面的工作。

　　北京積水潭醫(yī)院現(xiàn)在用的是2005年引進(jìn)的東華軟件股份公司（原北京東華合創(chuàng)數(shù)碼科技股份有限公司）的東華數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)是在從澳大利亞引進(jìn)的國際先進(jìn)的HIS產(chǎn)品基礎(chǔ)上，由東華軟件本地化開發(fā)而成的，在國內(nèi)外處于領(lǐng)先地位的HIS產(chǎn)品。整個(gè)系統(tǒng)基于工作流管理器、規(guī)則管理器和界面編輯器理念設(shè)計(jì)而成，可以滿足像北京積水潭醫(yī)院這樣對管理和臨床有較高要求的流程靈活再造以及個(gè)性化和用戶不斷發(fā)展變化的需求，同時(shí)還能為臨床、教學(xué)、科研和管理提供有力的決策支持。

　　當(dāng)時(shí)這個(gè)系統(tǒng)應(yīng)用的不是很廣泛，只有安貞醫(yī)院、友誼醫(yī)院等幾家，不過現(xiàn)在很多醫(yī)院都采用的是這個(gè)系統(tǒng)，其中不乏業(yè)內(nèi)信息化管理的佼佼者，北京地區(qū)有北京地壇醫(yī)院新院、北京復(fù)興醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京市婦產(chǎn)醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等，外省市的有亞洲最大的四川大學(xué)華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二院、中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第三醫(yī)院等。

　　張主任說：“總的來說，我們對這套系統(tǒng)比較滿意，感覺當(dāng)時(shí)選得挺準(zhǔn)的，一個(gè)全面有效的信息化系統(tǒng)對醫(yī)院各項(xiàng)工作的影響是巨大的，所以一定要認(rèn)真研究和決策，必要時(shí)還要有一定的預(yù)見性。”

　　定位于高精尖

　　北京積水潭醫(yī)院手術(shù)量一年3萬多例，是全北京市最多的醫(yī)院，為提高效率、方便病人就醫(yī)，2007年12月28日北京積水潭醫(yī)院投入使用了亞太地區(qū)規(guī)模最大、功能最全的數(shù)字化手術(shù)室。

　　新手術(shù)樓由舊手術(shù)樓改造完成，共設(shè)四層，建筑面積為5768 平方米。所有手術(shù)間集中在各樓層的西部，正負(fù)壓手術(shù)室布置在走廊盡端。四層西區(qū)共設(shè)潔凈手術(shù)室26間，可同時(shí)進(jìn)行26臺(tái)手術(shù)。所有手術(shù)室地面、墻面和門窗六面體鉛防護(hù)，除必備的凈化空調(diào)系統(tǒng)、水電氣通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)呼叫廣播系統(tǒng)外，所有手術(shù)間均可進(jìn)行全景攝像。

　　較之以前，新手術(shù)室更現(xiàn)代、房間更多，功能分區(qū)更明確，而且方便了手術(shù)室護(hù)士長統(tǒng)籌安排手術(shù)量和病人手術(shù)預(yù)約。

　　北京積水潭醫(yī)院注重用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航做高精尖手術(shù)。去年6月11日上午，一位在大陸生活多年的臺(tái)商在北京積水潭醫(yī)院，接受了由北京積水潭醫(yī)院院長田偉和臺(tái)灣奇美醫(yī)學(xué)中心脊椎中心主任高振興聯(lián)合主刀的頸椎間盤置換手術(shù)。北京積水潭醫(yī)院在報(bào)告廳對手術(shù)進(jìn)行視頻直播。與此同時(shí)，在臺(tái)灣奇美醫(yī)院，脊柱科醫(yī)生也通過現(xiàn)場的視頻同步觀看手術(shù)，與北京積水潭醫(yī)院的專家進(jìn)行研討。

　　數(shù)字醫(yī)院貴在便民

　　張主任介紹說，從病人的角度說，相較以前，門診數(shù)字化管理的最大好處就是減少了病人排隊(duì)次數(shù)，劃價(jià)、繳費(fèi)一次性完成，大大縮短了病人的等候時(shí)間。另外，大夫看病時(shí)采用分診叫號(hào)模式，一次叫進(jìn)去一個(gè)病人，其他病人在候診大廳等著叫號(hào)就行，再也不用像以前那樣，一個(gè)病人看病，周圍圍著一圈其他病人一起聽著、等著，就診環(huán)境改善很多。病人看完病，醫(yī)囑一形成，價(jià)格就出來了，病人不用劃價(jià)，直接就可以到收費(fèi)處交費(fèi)。這主要得益于醫(yī)院以數(shù)字化為目標(biāo)的信息共享系統(tǒng)的逐步完善。現(xiàn)在北京積水潭醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)、檢查、住院、財(cái)務(wù)等醫(yī)院所有和醫(yī)療有關(guān)的部門都實(shí)現(xiàn)了信息共享，信息一目了然，點(diǎn)擊即可調(diào)閱。

　　2002年北京積水潭醫(yī)院急診開始應(yīng)用預(yù)交金卡繳費(fèi)。2006年10月，北京積水潭醫(yī)院急診系統(tǒng)更新后，沿用了此項(xiàng)制度，即病人掛號(hào)后，到收費(fèi)處交預(yù)交金費(fèi)用存到卡上，到相關(guān)科室看完病后直接劃卡繳費(fèi)。這樣繳費(fèi)，避免了病人扎堆，不需要過多建設(shè)收費(fèi)窗口，為醫(yī)院節(jié)省了很大空間。張主任說，預(yù)交金卡的使用，對內(nèi)科急診留院觀察的病人便利最大，不用病人來回跑了，以前一個(gè)病人為了繳費(fèi)通常一天要樓上樓下跑四五趟。

　　對醫(yī)生來說，信息系統(tǒng)的應(yīng)用，使醫(yī)生脫離了繁瑣而乏味的工作，不用整天面對繁復(fù)的病歷書寫，以前醫(yī)生接待一個(gè)住院病人要2-3個(gè)小時(shí)，信息化后15-30分鐘搞定，醫(yī)生可以有更多時(shí)間考慮病人的病情與治療了。同時(shí)，通過電子病歷的質(zhì)量控制，明顯改善了醫(yī)生的醫(yī)療文書的完成質(zhì)量。

　　另外，在信息系統(tǒng)上，醫(yī)院設(shè)置了相關(guān)門類，不同病癥都有相應(yīng)的醫(yī)囑填寫模式，比如只要點(diǎn)擊一個(gè)鍵“高血壓入院常規(guī)”，就會(huì)彈出相應(yīng)內(nèi)容，需要哪項(xiàng)點(diǎn)哪項(xiàng)。

　　考慮到工作效率，北京積水潭醫(yī)院的門診醫(yī)生工作站未實(shí)行電子病歷，因?yàn)殚T診就診患者多，而出診老專家多，電腦操作相對不熟練。醫(yī)生站所有的診斷、醫(yī)囑等均采用拼音助記碼的輸入形式。為此，醫(yī)院曾開設(shè)了拼音學(xué)習(xí)班，教一些不熟悉漢語拼音的老專家基本的拼音知識(shí)。另外，為了方便醫(yī)生工作，在醫(yī)生工作站系統(tǒng)上設(shè)有常用醫(yī)囑模版，每個(gè)醫(yī)生可以根據(jù)個(gè)人的工作習(xí)慣自己定義模版，可以通過鼠標(biāo)點(diǎn)擊模版內(nèi)容添加醫(yī)囑而不必通過鍵盤輸入，大大提升了醫(yī)生診療的工作效率。

　　困難并不可怕

　　談到建設(shè)數(shù)字醫(yī)院推進(jìn)中遇到的問題，張主任認(rèn)為主要是初期人們觀念上的問題，大家對信息化理解程度不同，有抵觸的，他們習(xí)慣手寫，懷疑網(wǎng)絡(luò)安全性，有的則過分依賴信息化，認(rèn)為所有需求都是可以通過軟件實(shí)現(xiàn)的，不過大部分人對信息化還是持有理性態(tài)度的。

　　此外，張主任認(rèn)為，院領(lǐng)導(dǎo)對信息化的理解和決策很重要，這直接影響到醫(yī)院整個(gè)信息系統(tǒng)的建設(shè)成敗，北京積水潭醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)長對信息化就有獨(dú)到見解：堅(jiān)持信息一體化、資源共享，注重信息化的整體推進(jìn)，盡量做到醫(yī)院全部信息系統(tǒng)由一家公司完成，避免出現(xiàn)問題后不同公司互相推諉，責(zé)任更明確，解決更快，但是另一方面，由于系統(tǒng)涉及醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域，相對比較復(fù)雜，因此數(shù)據(jù)準(zhǔn)備的周期較長，且部分子系統(tǒng)專業(yè)精細(xì)度存在不足。這些問題需要醫(yī)院與系統(tǒng)提供商共同配合解決。

　　信息一體化勝利在望

　　目前，北京積水潭醫(yī)院的信息系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋了醫(yī)院95%以上的經(jīng)營業(yè)務(wù)，現(xiàn)在正在做的工作就是繼續(xù)擴(kuò)大信息化應(yīng)用范圍，如辦公自動(dòng)化、績效考核、人力資源管理、成本核算、庫房管理領(lǐng)域的信息化建設(shè)。醫(yī)療、管理、臨床科研、新聞、辦公自動(dòng)化……爭取在一個(gè)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)。預(yù)計(jì)今年年底初具規(guī)模，明年就可全部完成。

　　從掛號(hào)、門診，到各項(xiàng)檢查、付費(fèi)取藥，就醫(yī)全過程快捷而準(zhǔn)確，信息流的主動(dòng)傳遞替代了病人持單就診的診療過程，體現(xiàn)了醫(yī)院以病人為中心的人性化服務(wù)理念。在數(shù)字化醫(yī)院里，診斷、醫(yī)療過程和設(shè)備，以及化驗(yàn)室都是數(shù)字的，化驗(yàn)結(jié)果當(dāng)時(shí)就可以看到；ＣＴ機(jī)、核磁共振儀、Ｘ光機(jī)和手術(shù)器械也實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。“沒進(jìn)門診診室，醫(yī)生已知道你的姓名和既往病情；還沒走到藥房，你的藥已經(jīng)全部配好”……這樣的就醫(yī)場景已經(jīng)離我們越來越近。

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　　張宜國

　　1997年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，一直從事臨床工作，2006年轉(zhuǎn)入醫(yī)院信息中心，現(xiàn)任北京積水潭醫(yī)院信息中心主任。

　　北京積水潭醫(yī)院

　　北京積水潭醫(yī)院建立于1956年，是一所以骨科和燒傷科為重點(diǎn)，內(nèi)、外、婦、 眼、口腔、耳鼻喉、皮膚性病、中醫(yī)內(nèi)、中醫(yī)正骨、針灸、理療康復(fù)醫(yī)學(xué)等并駕齊驅(qū)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。擁有工程院院士一名，專家級(jí)醫(yī)師200多名，床位1000余張。北京積水潭醫(yī)院以顯著的醫(yī)療特色和醫(yī)、教、研實(shí)力成為北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科突出，科室結(jié)構(gòu)齊全，骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達(dá)到世界及國內(nèi)領(lǐng)先水平。

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