從不喜歡這份工作，到發(fā)現(xiàn)它的價值所在，中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）計(jì)算機(jī)室主任薛萬國在做好用信息化項(xiàng)目優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的基本工作之余，還研究國內(nèi)外醫(yī)療信息化之路，堪稱學(xué)者型CIO。

　　他說：“在醫(yī)院里，信息中心就是拳打腳踢，既要為流程調(diào)整出主意，也有維修打印機(jī)、殺毒、重裝系統(tǒng)、跳線之類的簡單活兒。”

　　醫(yī)院與自負(fù)盈虧的企業(yè)不同，與政府亦不同，醫(yī)院的計(jì)算機(jī)室主任，定位很獨(dú)特。“嚴(yán)格意義上講，我們不能稱為CIO。”在薛萬國看來，CIO應(yīng)該是為業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)的，利用IT技術(shù)輔助業(yè)務(wù)變革，而醫(yī)院的信息中心主任，技術(shù)上的工作多一些，但是管理職能欠缺。這使醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)療信息化的過程不如企業(yè)順暢。比如，上一套網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng)，院管理層首先提出要緩解看病難看病貴的問題，提出能不能做預(yù)約，計(jì)算機(jī)室解答可行不可行，再反饋給管理層。反過來，技術(shù)手段對業(yè)務(wù)的優(yōu)化變革也要經(jīng)過管理層去落實(shí)，“真正的CIO是能把技術(shù)落實(shí)和管理結(jié)合到一起的”。

　　薛萬國與美國、日本等國醫(yī)院的CIO有過接觸。令他羨慕的是，國外很多醫(yī)院CIO對醫(yī)療業(yè)務(wù)非常熟悉，講起技術(shù)來也頭頭是道。他們多是學(xué)醫(yī)或護(hù)理部主任出身，因此IT項(xiàng)目與業(yè)務(wù)結(jié)合更緊密，這與國外的醫(yī)學(xué)教育是密不可分的，國外的醫(yī)學(xué)教育有工科背景再學(xué)醫(yī)。國內(nèi)情況正好相反，學(xué)技術(shù)的比較多，“能熟知并拿捏好業(yè)務(wù)需求，能綜合運(yùn)用IT技術(shù)手段，是國內(nèi)醫(yī)院信息中心負(fù)責(zé)人需同時具備的兩方面能力”。

　　找準(zhǔn)方向

　　“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很大程度上是獲取信息手段的發(fā)展。從望聞問切到通過各種手段看到身體內(nèi)部，從而知曉早期的病兆。”

　　薛萬國很贊賞日本的醫(yī)療信息化建設(shè)。我國的醫(yī)院有一種常見現(xiàn)象，很多病人到了大醫(yī)院像進(jìn)了迷宮，對該掛什么號，到哪兒就診都不甚了解，看個病要在醫(yī)院兜好幾圈。而在日本的很多醫(yī)院，病人從進(jìn)入醫(yī)院開始，就會得到一個類似于手機(jī)的指示器，它會以短信的形式不斷提醒你現(xiàn)在該去哪里化驗(yàn)、抽血、取藥、繳費(fèi)，如果需要排隊(duì)，它會告訴你你排到幾號了，何時輪到你。對醫(yī)護(hù)人員來說，信息化也使他們獲得了極大的解放，各類自動化設(shè)備代替人工取藥等醫(yī)護(hù)人員的工作。比如病案庫的管理，醫(yī)院保存大量的紙質(zhì)病案，就像一個圖書館，找某一個病案需要先查到它的編號，據(jù)此再到架子上找到病案。而現(xiàn)在用機(jī)器手來查找病案，機(jī)器手通過掃描病案上的條碼直接找到病案，通過傳送通道直接送到醫(yī)護(hù)人員手上。

　　薛萬國認(rèn)為，從計(jì)算機(jī)化程度、覆蓋面、深入程度上講，美國醫(yī)院信息化程度整體上要比國內(nèi)醫(yī)院高不少，但醫(yī)生用電腦開處方、寫病歷，在美國卻并不普及，盡管從克林頓、布什政府開始，就號召在醫(yī)療行業(yè)推行CPOE（醫(yī)囑處理系統(tǒng)），通過這個系統(tǒng)防止開藥差錯、醫(yī)生失誤，奧巴馬政府又明確實(shí)施電子病歷的目標(biāo)。“奧巴馬推電子病歷的目的，一是通過信息化降低成本，一是減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量，”但薛萬國認(rèn)為，“美國離這一步還有相當(dāng)大的距離。”美國私人醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生分立，信息如何共享，系統(tǒng)誰來買單都是現(xiàn)實(shí)問題，現(xiàn)在只是試點(diǎn)，還沒有找到很好的解決辦法。但借助IT手段降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量的導(dǎo)向，卻值得我們重視。

　　參照國外醫(yī)院信息化的經(jīng)驗(yàn)，301醫(yī)院不斷實(shí)施新的信息化策略。現(xiàn)在幾乎所有的檢查手段都離不開計(jì)算機(jī)，小到抽血化驗(yàn)，大到大型設(shè)備檢查，包括電子病歷系統(tǒng)(EMR)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)在內(nèi)，大大小小的系統(tǒng)有70多個。比如癌癥病人的放療，因?yàn)槟[瘤形狀是不規(guī)則的，讓放射線正好照到這個不規(guī)則的形狀，要通過計(jì)算機(jī)模擬，而腫瘤的形狀靠CT照出來，再通過三維模擬重建，傳給放療的設(shè)備；再如機(jī)器人手術(shù)，術(shù)中的核磁導(dǎo)航，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的使用都靠HIS系統(tǒng)的支撐。

　　“醫(yī)學(xué)診治水平不斷提高，關(guān)鍵不是說人的經(jīng)驗(yàn)長進(jìn)了，而是認(rèn)識人體的手段提高了，而這些手段與IT技術(shù)應(yīng)用密切相關(guān)。”薛萬國說。

　　找到研究的感覺

　　“下次再也不換服務(wù)器了！”

　　隨著醫(yī)院系統(tǒng)和用戶的增多，301醫(yī)院的系統(tǒng)大大小小有幾十個，而系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的聯(lián)系越來越緊密，建設(shè)系統(tǒng)和升級系統(tǒng)等IT需求越來越多，在這個過程中，薛萬國發(fā)現(xiàn)了這項(xiàng)工作的挑戰(zhàn)性。

　　2008年，薛萬國帶領(lǐng)301醫(yī)院計(jì)算機(jī)室更新服務(wù)器，雖然提前做好了諸多準(zhǔn)備，然而真正實(shí)施的時候，發(fā)生了軟件運(yùn)行不穩(wěn)定的情況。越到上午就診高峰期，系統(tǒng)越不穩(wěn)定，導(dǎo)致門診處不能收費(fèi)，專家無法看診，醫(yī)院大排長龍，影響了正常的醫(yī)療進(jìn)度，醫(yī)生打電話給信息中心，摔電話，薛萬國面臨前所未有的壓力。“當(dāng)時心里覺得很無助。”薛萬國回憶說。他立刻組織人手、通知廠家會診新的服務(wù)器。然而，第二天上午高峰期時，系統(tǒng)的表現(xiàn)沒有絲毫改善。而醫(yī)院都在用系統(tǒng)，不能在上面做調(diào)整實(shí)驗(yàn)。因此，解決問題的難度不小。“那次出問題，領(lǐng)導(dǎo)也為難，醫(yī)院業(yè)務(wù)對系統(tǒng)的依賴性非常強(qiáng)，這時候怎么辦，只有堅(jiān)定信心，沒有過不了的坎兒。”薛萬國說，他們從技術(shù)細(xì)節(jié)上重新分析，最后找到了解決問題的突破口。經(jīng)歷了幾天幾夜沒睡覺的折磨，薛萬國笑說：“下次再也不換服務(wù)器了。”

　　從收費(fèi)系統(tǒng)、病案系統(tǒng)到現(xiàn)在最新的網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng)，301醫(yī)院的信息化從無到有。薛萬國用所學(xué)的技術(shù)解決問題，慢慢找到自己的定位，思想開始轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)工作的價值所在。因此，從開始覺得在醫(yī)院做計(jì)算機(jī)應(yīng)用沒有挑戰(zhàn)性，到后來，薛萬國越來越覺得醫(yī)院也是一片研究土壤。

　　看診新醫(yī)改

　　“醫(yī)療信息化的總體趨勢是深入到臨床。”

　　2009年4月以來，新醫(yī)改的措施不斷出臺，區(qū)域醫(yī)療信息化需求凸顯。建立區(qū)域醫(yī)療信息化系統(tǒng)，可以使喊了多年的電子病歷真正發(fā)揮作用，可以有效減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)，從而有效緩解看病貴的問題；遠(yuǎn)程會診、預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解看病難的問題；將PACS與醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)結(jié)合，不僅可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程閱片，還可以進(jìn)行疑難問題討論和遠(yuǎn)程。

　　“醫(yī)療信息化的總體趨勢是深入到臨床，但國內(nèi)整體上還處于收費(fèi)核算、藥品管理、醫(yī)保報(bào)銷這些層面，直接為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的還是較少，而在此基礎(chǔ)上的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)則更是任重而道遠(yuǎn)。”薛萬國說。在做好病歷共享的同時，他認(rèn)為還要注意病人隱私保護(hù)的問題，英國NHS系統(tǒng)病歷共享暴露的弊端值得警醒，301醫(yī)院目前對這一問題也在探索之中。

　　醫(yī)療行業(yè)對比金融、電信等行業(yè)，信息化步伐明顯較慢。對此，薛萬國認(rèn)為原因有三。“第一，IT在醫(yī)療行業(yè)不是不可或缺的，沒有HIS系統(tǒng)，照樣可以看病。醫(yī)院的競爭手段是專家和設(shè)備，不像銀行，系統(tǒng)是它們賴以生存的手段。第二，醫(yī)院是事業(yè)單位，靠國家投入，不是用了計(jì)算機(jī)就可以高收費(fèi)，不用就低收費(fèi)，而IT項(xiàng)目并不能給醫(yī)院帶來顯而易見、立竿見影的效果，投入和回報(bào)的渠道不像企業(yè)。第三，醫(yī)院信息化復(fù)雜度是各個行業(yè)里最高的。企業(yè)的ERP醫(yī)院都有，而醫(yī)院的信息化要和復(fù)雜的醫(yī)療過程結(jié)合起來。”

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