一家醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）動(dòng)輒有20至30套子系統(tǒng)，最多的甚至有50套，可以想見開發(fā)一套完整的HIS系統(tǒng)是一大挑戰(zhàn)。然而，臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院（聯(lián)合醫(yī)院）信息室主任黃銀壯的任務(wù)卻是，要在短短2年內(nèi)，一口氣為底下8家院區(qū)，量身打造一套共用的HIS系統(tǒng)，這可說是公家醫(yī)院少見自行開發(fā)的浩大工程。

　　原先臺(tái)北市共有10家市立醫(yī)院，雖然同樣采用大同公司開發(fā)的同套HIS系統(tǒng)，但是都各自將系統(tǒng)調(diào)整為符合院內(nèi)流程，故擁有不同的系統(tǒng)架構(gòu)。在2005年時(shí)，臺(tái)北市立醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)“1家看診，10家服務(wù)”的理念，先將獨(dú)立經(jīng)營的10家市立醫(yī)院改為聯(lián)合醫(yī)院底下10家院區(qū)（后來林森院區(qū)與中醫(yī)門診合并，和平與婦幼院區(qū)合并后，目前共8家院區(qū)），信息部門則提前于2004年進(jìn)行信息平臺(tái)整合，將10家醫(yī)院異質(zhì)性的資料庫及資料內(nèi)容，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化及代碼統(tǒng)一化，讓各家院區(qū)各自修改醫(yī)療流程與系統(tǒng)架構(gòu)，來與其他院區(qū)的醫(yī)療服務(wù)串連。

　　此外，聯(lián)合醫(yī)院整并了各院區(qū)的信息部門，在中興院區(qū)的院本部正式成立聯(lián)合醫(yī)院信息室，集中提供IT服務(wù)，各院區(qū)僅設(shè)有信息組及委外人力，負(fù)責(zé)院區(qū)前線的IT服務(wù)管理，或是直接聯(lián)系院本部信息室的咨詢窗口，來解決更復(fù)雜的IT問題。

　　10家醫(yī)院的醫(yī)療流程互相整合，信息架構(gòu)也走向集中化之后，系統(tǒng)仍不時(shí)因?yàn)橐狭鞒袒蚪”Ｖ贫日{(diào)整，而需要修改。黃銀壯表示，由于每次修改都要交由委外廠商執(zhí)行，不僅耗費(fèi)成本、解決問題的速度不夠快，而且長期而言，信息部門無法自己掌握技術(shù)核心，較難貼近醫(yī)院需求。

　　所以，3年前聯(lián)合醫(yī)院打算重新開發(fā)新一代HIS系統(tǒng)時(shí)，放棄高成本且客制化程度較低的委外方案，決定自己掌握核心技術(shù)，重新培養(yǎng)開發(fā)人力，自主開發(fā)HIS系統(tǒng)。

　　黃銀壯表示，聯(lián)合醫(yī)院曾經(jīng)衡量委外和自行開發(fā)的成本效益，由于系統(tǒng)需要更深的客制化，如果委外給大同公司重新開發(fā)一套HIS系統(tǒng)，初期建置成本高達(dá)上億元；如果自行開發(fā)，只要花一半的成本，加上核心技術(shù)掌握在自己手中，解決問題的速度及維護(hù)工作也不會(huì)受限于廠商。

　　找出流程關(guān)聯(lián)性，串連8院服務(wù)

　　已使用多年的舊HIS統(tǒng)是以COBOL語言撰寫而成，聯(lián)合醫(yī)院考量到現(xiàn)在使用COBOL的IT人才越來越少，容易造成未來維護(hù)工作與培養(yǎng)IT人力的困難，促使聯(lián)合醫(yī)院改采用.Net平臺(tái)重新開發(fā)HIS系統(tǒng)，來導(dǎo)入新的操作介面，并增加8院服務(wù)的連結(jié)性。

　　在規(guī)劃系統(tǒng)架構(gòu)時(shí)，黃銀壯首當(dāng)其沖的挑戰(zhàn)是，必須整合8院醫(yī)療流程，用IT將醫(yī)療服務(wù)串連起來，讓醫(yī)師可以在HIS系統(tǒng)上，查詢?cè)摬』荚谄渌簠^(qū)的就診記錄和檢驗(yàn)報(bào)告。

　　黃銀壯表示，先前10家市立醫(yī)院也是采用同套HIS系統(tǒng)，再各自修改架構(gòu)，讓其他醫(yī)院的服務(wù)能相互串接。如今，新HIS系統(tǒng)則要重頭研究每家院區(qū)之間的醫(yī)療流程，量身打造一套適合所有院區(qū)使用的系統(tǒng)。

　　比喻來說，舊系統(tǒng)就好比同一種款式的衣服給10個(gè)人穿，每個(gè)人再根據(jù)自己的需求修改尺寸，并保持與他人的關(guān)聯(lián)性；新系統(tǒng)則要同時(shí)檢視10個(gè)人的尺寸需求，一口氣做出一套10個(gè)人都能穿的衣服，這就是此開發(fā)案最主要的難處所在。

　　因此，新HIS系統(tǒng)如同新衣服，必須找出不同院區(qū)在醫(yī)療服務(wù)流程上的差異和關(guān)聯(lián)性。現(xiàn)在聯(lián)合醫(yī)院旗下共有8家院區(qū)，包括了5家綜合醫(yī)院，以及3家專科醫(yī)院，由于各家專科醫(yī)院的屬性不同，流程也有差異。

　　舉例來說，病患在某院區(qū)看診后，可以去其他院區(qū)拿藥，不過，并非所有院區(qū)都能提供病患所需的藥，因此，HIS系統(tǒng)還要能自動(dòng)提醒病患只能在其他哪些院區(qū)拿藥。

　　又如，一位住院病患在A院區(qū)結(jié)帳之后，轉(zhuǎn)到B院區(qū)繼續(xù)住院療程時(shí)，HIS系統(tǒng)必須將該案例視為轉(zhuǎn)床。黃銀壯表示，諸如此類的例子都要仰賴HIS系統(tǒng)找出各院區(qū)流程上的關(guān)聯(lián)性，才能將各院的服務(wù)串連起來。

　　雖然8家院區(qū)的前端服務(wù)必須串連，但后端的財(cái)務(wù)收入仍要維持獨(dú)立營運(yùn)。也就是說，聯(lián)合醫(yī)院針對(duì)單一病患申請(qǐng)健保費(fèi)用時(shí)，健保會(huì)將該病患在不同院區(qū)的看診行為，視為同一件醫(yī)療案例，只會(huì)對(duì)該案件，給付同一筆醫(yī)療費(fèi)用。因此，HIS系統(tǒng)當(dāng)中的健保申報(bào)系統(tǒng)必須再將該筆費(fèi)用分撥到不同院區(qū)，單獨(dú)計(jì)為各院區(qū)的收入。

　　除了系統(tǒng)架構(gòu)之外，一間公家醫(yī)院自行開發(fā)HIS系統(tǒng)，也會(huì)面臨不少挑戰(zhàn)。黃銀壯所面臨的是，必須遵循公家機(jī)關(guān)的程序招募開發(fā)人才，而且上層單位要求在短短2年時(shí)間之內(nèi)，新HIS系統(tǒng)就要能上線使用。

　　公家機(jī)關(guān)凡事必須依法規(guī)行事，在IT人才招募上，較缺乏彈性，很難透過公家機(jī)關(guān)正式的考試制度，招募到具備公務(wù)員身分的IT人才。所以聯(lián)合醫(yī)院改以約聘的方式招募，黃銀壯表示，這樣較能夠彈性調(diào)配IT人員的薪資、工作內(nèi)容與工時(shí)長短。

　　不過，公家機(jī)關(guān)透過約聘的方式，很難招募到已具備醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)能力的人才。因此，黃銀壯會(huì)選擇意愿較高的IT人員，給予他們共同開發(fā)新一代HIS系統(tǒng)的使命感，期許他們能夠在開發(fā)的過程中，不斷累積該領(lǐng)域的關(guān)鍵能力，贏得一份成就感。

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