一、方案概述

　　我國社會保障體制改革不斷深入，全國市縣以上統(tǒng)籌地區(qū)都要建設社會醫(yī)療保障計算機管理信息系統(tǒng)。

　　中國惠普有限公司與杭州創(chuàng)業(yè)軟件集團有限公司共同推出新世紀社會醫(yī)療保障管理信息系統(tǒng)全面解決方案，以高性能數(shù)據(jù)服務器和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)為核心平臺，以現(xiàn)代網(wǎng)絡通訊技術(shù)為依托，覆蓋整個醫(yī)療保險業(yè)務的醫(yī)療保險業(yè)務信息系統(tǒng)，以達到醫(yī)療保險各項處理工作系統(tǒng)化，規(guī)范化，科學化和現(xiàn)代化。

　　二、系統(tǒng)組成

　　1、醫(yī)保中心管理子系統(tǒng)

　　醫(yī)保中心管理子系統(tǒng)是醫(yī)保系統(tǒng)的核心，是醫(yī)改政策的實施和業(yè)務管理、控制的核心，管理全市的參保職工、定點醫(yī)療機構(gòu)以及各項基金，該子系統(tǒng)包括綜合業(yè)務管理、檔案管理、政策參數(shù)管理、征繳管理、財務管理、醫(yī)保審核業(yè)務、中心查詢、動態(tài)報表系統(tǒng)、系統(tǒng)管理以及IC卡管理。

　　以上功能模塊能夠提供以下各大功能：

　　保險業(yè)務管理：包括參保單位和人員管理、基金征繳、個人賬戶管理、醫(yī)療有關(guān)信息庫管理、統(tǒng)計報表、遠程實時查詢等。

　　基金結(jié)算管理：中心門診報銷系統(tǒng)、中心住院報銷系統(tǒng)、中心特殊報銷結(jié)算系統(tǒng)。

　　財務管理：基金入賬、基金支出、零星報銷、賬務處理、財務分析報表、動態(tài)保表、醫(yī)療審批管理、費用審核管理。

　　通信監(jiān)控：通信日志、實時通信監(jiān)控

　　醫(yī)保IC卡管理：IC卡發(fā)放、掛失、解掛、解鎖、更改密碼。

　　2、定點醫(yī)院收費管理子系統(tǒng)

　　定點醫(yī)院收費管理子系統(tǒng)是對在此定點醫(yī)院就診的參保病人的在院使用費用和個人帳戶、統(tǒng)籌基金進行管理，以及在醫(yī)院與醫(yī)保中心之間建立通信，以便使醫(yī)院及時享受到醫(yī)保中心所定的醫(yī)保政策。該子系統(tǒng)包括門診管理、住院管理、醫(yī)院信息查詢、系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護、系統(tǒng)管理、與醫(yī)保中心進行數(shù)據(jù)通信等幾個模塊。

　　以上功能模塊能夠提供以下幾大功能：

　　門診劃價收費管理：對門診病人在院所看處方進行劃價收費，系統(tǒng)根據(jù)處方單的費用性質(zhì)醫(yī)保報銷比例計算出病人所需支付費用。如果此病人的病種性質(zhì)為特殊病種則系統(tǒng)還要根據(jù)醫(yī)保政策計算出統(tǒng)籌基金所要支付的費用額。

　　門診沖帳管理：對于不合理的門診劃價收費單據(jù)，對它進行沖帳操作。

　　住院登記管理：就診病人進行住院登記。

　　病人醫(yī)囑管理：錄入在院病人的醫(yī)囑，并對此醫(yī)囑進行計費。

　　出院結(jié)算：在院病人出院結(jié)算。系統(tǒng)計算出病人在院的各項費用，以及病人的個帳、統(tǒng)籌基金、預繳款等所使用的費用，結(jié)算各項費用。

　　數(shù)據(jù)通信：醫(yī)院前臺與醫(yī)保中心進行數(shù)據(jù)通信，使醫(yī)保中心所改的各項政策能及時的應用到定點醫(yī)院。

　　　3、定點藥店收費管理子系統(tǒng)

　　定點藥店收費管理子系統(tǒng)對在此定點藥店取藥的參保病人所使用的醫(yī)保藥品進行管理，以及在藥店與醫(yī)保中心之間建立通信，以便使醫(yī)院及時根據(jù)醫(yī)保中心所定的醫(yī)保政策對醫(yī)保藥品計費?？煞譃獒t(yī)保藥品收費管理、統(tǒng)計查詢、藥品信息管理、系統(tǒng)設置管理、系統(tǒng)通信管理等幾個功能模塊。

　　以上功能模塊能夠提供以下幾大功能：

　　藥品收費：對病人在院處方藥品進行收費

　　統(tǒng)計查詢：統(tǒng)計出收費單據(jù)、售出藥品、對帳單、作廢單據(jù)等項目，供用戶查詢。

　　藥品信息管理：對藥店內(nèi)的藥品統(tǒng)一進行管理。

　　與醫(yī)保中心進行通信設置：與醫(yī)保中心通信，獲取政策最新信息。

　　系統(tǒng)設置：對系統(tǒng)用戶、系統(tǒng)日志、系統(tǒng)參數(shù)等項目進行設置。

　　4、公眾查詢子系統(tǒng)

　　公眾查詢子系統(tǒng)是對外開放的查詢系統(tǒng)，可以有多種查詢方式，包括營業(yè)廳多媒體查詢，因特網(wǎng)查詢，電話語音查詢：

　　營業(yè)廳查詢：可以查詢辦事流程，醫(yī)保政策文件查詢，組織機構(gòu)查詢，定點醫(yī)院定點藥店簡介，單位查詢(已繳費、欠費、滯納金等)，個人查詢(個人賬戶)，醫(yī)院查詢。

　　英特網(wǎng)查詢：為了保證系統(tǒng)的安全性，本系統(tǒng)不直接和公眾網(wǎng)聯(lián)結(jié)，可以租用電信虛擬主機，采用定期發(fā)布最新數(shù)據(jù)的方式供互聯(lián)網(wǎng)查詢。因特網(wǎng)查詢和營業(yè)廳有相同的查詢內(nèi)容。

　　電話語音查詢：利用租用電信提供的168公眾聲訊語音平臺，通過醫(yī)保中心定期供發(fā)布數(shù)據(jù)可以實現(xiàn)電話語音查詢個帳余額功能。

　　三、系統(tǒng)網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)

　　本網(wǎng)絡解決方案采用：

　　C/S/S三層結(jié)構(gòu)，TCP/IP通訊協(xié)議;

　　小型機雙機集群和大容量磁盤陣列作為醫(yī)保中心的資源數(shù)據(jù)庫服務器;

　　遠程磁帶備份庫實現(xiàn)災難備份;

　　應用服務器連接各定點醫(yī)療機構(gòu)和銀行;

　　專用IC卡加密機完成IC卡操作的加密認證;

　　防火墻隔離內(nèi)部和外部網(wǎng)絡;

　　專門代理服務器提供多種查詢方式。租用電信虛擬主機提供WEB服務，利用電信聲訊服務平臺提供電話個帳余額查詢;

　　所有重要設備均建議采用雙備份，以確保系統(tǒng)24小時不間斷運行;

　　配置網(wǎng)絡管理軟件加強網(wǎng)絡管理;

　　IC卡POS機配置雙PSAM卡，以同時支持醫(yī)保和銀行金融電子錢包業(yè)務，并且相互獨立，互不影響;

　　總體網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)如下圖所示：

　　平臺：WINDOWS2000　SERVER UNIX　AIX

　　數(shù)據(jù)庫：oracle SQL SERVER

　　四、成功案例

　　萍鄉(xiāng)市職工社會醫(yī)療保險計算機管理網(wǎng)絡系統(tǒng)醫(yī)保IC卡

　　鷹潭市職工醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)醫(yī)保IC卡

　　湖北省咸寧市社會保險信息管理系統(tǒng)(五險合一)社保IC

　　溫州市文成縣職工社會醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)及醫(yī)保IC卡

　　金華市職工社會醫(yī)療保險信息管理牡丹醫(yī)?？?帶金融電子錢包、磁條借記卡功能)

　　諸暨市職工社會醫(yī)療保險信息管理牡丹醫(yī)?？?帶金融電子錢包、磁條借記卡功能)

　　蘇州市職工社會醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)

　　哈爾濱鐵路局醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)

　　五、基本配置

　　網(wǎng)絡環(huán)境

　　快速以太網(wǎng)(100MB)

　　主服務器：PC服務器或小型機, 推薦使用惠普 ProLiant ML570

　　· 主操作系統(tǒng)：Sco unix 1.1/windows 2000 server/AIX unix 4.3

　　· 適合數(shù)據(jù)庫：ORACLE 8i，Ms SQL 7.0，DB2，Sybase

　　工作站

　　推薦使用hp XE310 C1G 64M 20G CD Win98/15" 或 hp VL420 P4 1.5G 128M 20G ATI /Lan/DT Win98/15"

　　CPU PIII 586以上

　　內(nèi)存 64M或以上

　　硬盤 10G以上

　　顯示器 16位增強色顯示分辨率 800×600以上

　　操作系統(tǒng) 中文版WIN 95/98/2000/NT workstation

　　磁盤陣列

　　推薦使用 HP SureStore VA7100磁盤陣列

　　本機容量

　　15個磁盤空間, 可配36GB及73GB硬盤,最大容量為1.08TB

　　-外部I/O端口

　　2 100-Mbps光纖通道端口

　　-持續(xù)傳輸率

　　90 Mbps

　　-兼容的網(wǎng)絡備份選項

　　hp Omniback

　　-兼容的操作系統(tǒng)

　　HP-UX 11.0，Red Hat Linux 6.2，Windows NT/2000

　　-數(shù)據(jù)傳輸率

　　90 Mbps

　　打印機

　　激光打印機hp laserjet 1000

　　高速網(wǎng)絡打印機hp laserjet 2200

　　18ppm A4高速打印， 1200×1200dpi打印分辨率

　　配置133MHz處理器，可以更快地返回應用程序

　　采用瞬時熱熔器，首頁輸出時間只需不到15秒

　　標準配置8MB內(nèi)存(hp LaserJet 2200dtn為16MB內(nèi)存)-可擴充至72MB

　　負荷周期增加到每月40,000頁

　　平推票據(jù)打印機

　　彩色證卡打印機

　　應用軟件：

　　NCT-SIMIS社會醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)

　　信息產(chǎn)業(yè)部軟件產(chǎn)品登記號：DGY-2001-0207;

　　國家版權(quán)局著作權(quán)登記號：2000SR0797

文章作者：IT365