編者按：城鎮職工基本醫療保險制度的改革是一項十分重要而又復雜的系統工作，它不僅涉及到醫療保險管理機構，而且涉及到廣大參保職工的切身利益，另外還涉及到定點醫院、藥店的切身利益。如何確保醫療保險制度改革的正常開展，確保網絡系統的穩定運行，確保醫療保險數據的安全、準確、及時上傳，構建一套完善的醫療保險管理計算機網絡是關鍵。本文從硬件和軟件兩個方面詳細闡述了醫療保險管理中計算機網絡的構建及有關注意事項。

　　自從國務院頒布了國發[1998]44號《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》以來，城鎮職工基本醫療保險制度改革在全國各地緊鑼密鼓地展開。城鎮職工基本醫療保險的管理是一項十分重要而又復雜的系統工作。醫療保險與其他保險有所不同，第一它涉及面廣，不僅涉及到醫療保險管理機構，而且涉及到廣大參保職工的切身利益，另外還涉及到定點醫院、藥店的切身利益；第二它涉及的學科較多，不僅涉及管理學，而且涉及會計、醫療、保險及計算機應用等學科；第三是它的實時性，不僅要按時劃撥帳戶，而且要實時提供服務，另外還來不得半點差錯。

　　為了確保此項工作的準確和高效，單憑以往的手工作業已不能適應醫療保險工作的需要，應用先進的計算機網絡和功能強大的醫療保險軟件系統對醫療保險工作進行管理已成為必然。

　　由于我國城鎮職工基本醫療保險制度剛出臺還沒有多長時間，是一項新鮮事物，也是一個難題，加上各地醫療保險政策的差異，因此到目前為止還沒有一套較為成熟的醫療保險硬、軟件模式在全國推廣，各地還都在積極摸索之中。下面筆者就結合我市醫療保險的一些做法和參照其他地方的一些先進經驗，簡單地從硬、軟件兩方面談一談醫療保險中計算機網絡的構建及有關事項。

　　　一、硬件方面：

　　（一）、醫療保險管理中心：由于參保職工看病事關重大，且職工看病時間的不確定性，因此醫療保險管理中心的機器必須連續、正常、高效地運行。建議在醫療保險管理中心采用雙機熱備份+磁盤陣列模式，即小型機（或服務器）采用雙機互為備份，當一臺小型機（或服務器）出現故障時，另一臺小型機（或服務器）自動切換，因而不影響廣大參保職工的就診；所有參保職工的基本信息及就診數據全部放在磁盤陣列中。小型機、磁盤陣列可選比較有名的品牌機，如：IBM、SUN等公司的產品。為防止停電影響職工就診，醫療保險管理管理中心要配備不間斷電源。不間斷電源，根據各地停電情況，可選能提供6小時、8小時、12小時等不同型號的不間斷電源。因要與定點醫院、藥店聯網，因此醫療保險管理中心還要購置路由器和交換機。路由器和交換機可選3Com、Cisco等公司名牌產品。為防止數據丟換，需要安裝一套數據備份系統，可選用磁帶庫或其他方式進行實時或非實時備份，建議采用實時備份方式。磁帶庫可選用IBM等公司產品。另外還需要購置集線器、網卡、雙絞線等設備。上面產品是建議使用產品，各地可根據實際情況，可自行選擇。

　　（二）、定點醫院、藥店：定點醫院、藥店可根據醫院規模大小及參保職工就診人次來配置，大的綜合性定點醫療機構為保證結算速度，可采用DDN聯網方式，需要基帶Modem、HUB、計算機、打印機、讀卡器等設備（計算機、打印機、讀卡器等設備根據窗口點的多少進行配置）；小的定點醫院、藥店需要Modem（或ISDN連網設備）、HUB、計算機、打印機、讀卡器等設備。

　　（三）、網絡結構：醫療保險管理中的網絡屬局域網，可采用C/S（即客戶/服務器）、B/S及B/S/S三層結構模式。為保證醫療保險管理中心數據庫中的數據安全，防止醫院、藥店等定點醫療機構人為地登錄數據庫，破壞數據，建議最好采用三層結構模式。

　　（四）、聯網方式：根據各地實際情況和條件可采用Modem、ISDN、ADSL、DDN、光纖等聯網方式。通常有條件或大的定點醫療機構可采用ADSL、DDN、光纖等聯網方式；小的定點醫療機構、藥店可采用Modem、ISDN等聯網方式，有條件的可用ADSL。

　　 二、軟件方面要求：

　　（一）、網絡操作系統和數據庫：網絡操作系統有多種，功能各有特色，產品主要有UNIX、Windows NT Server、Windows2000 Server等。各地可根據實際情況自行選用，我們這里選用的是安全性能較好的UNIX操作系統；大型數據庫管理系統也有多種，主要有Oracle、Sysbase等公司的產品，我們選用的是Oracle數據管理系統。

　　（二）、軟件的開發：軟件的開發非常重要，它是整個醫保管理系統能否正常運轉的關鍵。軟件開發要注意以下兩點：

　　　　1、軟件需求要詳細。軟件開發商是根據用戶的需求來設計醫療保險管理軟件的，一套醫療保險管理系統軟件開發得成功與否，很大程度上取決于軟件需求的詳盡與完善的程度，因此在開發醫療保險管理軟件前，軟件開發人員和醫療保險管理機構有關人員要到各科室進行調研，集思廣益，充分論證，軟件需求做到越詳細越好，這樣能少走彎路。

　　　　2、開發商的誠信度。醫療保險管理是一項長期的工程，不是短期行為。我們選擇開發商開發醫療保險管理系統軟件時，不僅要面向現在，還要面向將來。因此我們在選擇軟件開發商時，首要的一條，就是要搞清該軟件開發商的誠信度。開發商的誠信度包括：公司的信譽、公司的實力、公司業績（特別是醫療保險軟件方面的業績）、公司開發人員的技術水平、公司的售后服務等多項內容，要綜合考慮。建議選擇誠信度較好，有一定的經濟和軟件開發實力，有一定的業績，技術水平高，注重售后服務的公司進行合作，這樣以后的軟件升級、系統的維護才有保障。上面我建議采購IBM、SUN等知名公司的硬件產品也就是基于這個原因。

　　（三）、規劃的起點要高。“五保合一”是趨勢，因此我們現在在構建醫療保險計算機網絡系統時，起點就要高，要放眼將來，要將其他險種（如：養老保險、工傷、生育、機關事業保險等）納入其中一起進行考慮，特別是在構建醫療保險數據庫結構時，要包含這方面的內容。這樣以后五保合一時，就能實現數據共享，防止重復投資。

　　（四）、數據的安全性。數據記錄了參保職工的基本信息和就診記錄，因此數據的安全性就顯得非常重要。醫療保險的數據安全包括以下三個方面的內容：

　　1、醫保中心數據的安全性。醫保中心的數據安全可采用三層結構、雙機熱備份、安裝數據備份軟件進行實時備份來預防，同時要在醫療保險管理軟件中通過設置用戶權限來防止數據被人為有意識或無意識地破壞，經過這樣的處理，可確保醫療保險管理中心數據的安全。

　　2、定點醫院、藥店數據的安全性。目前有兩種模式，一是定點醫院、藥店的客戶機中不安裝數據庫，所有的職工就診記錄全部實時地傳送到醫療保險管理中心的數據庫中，客戶機中不存在數據。這種模式數據的安全性能相對好一點，但這對通訊線路要求很高，線路要暢通，否則參保職工就不好就診；二是在定點醫院、藥店的客戶機中安裝數據庫，客戶機定時或不定時地將參保職工就診記錄通過專門的傳輸程序傳送到醫療保險管理中心數據庫中。后一種模式數據安全就存在漏洞，如果有人對數據庫較熟悉，就可以打開前臺數據庫對數據進行增加、修改，因此后一種模式數據的安全性較差。

　　3、IC卡數據的安全性。IC有多種，有智能IC卡、CPU卡，還有勞動和社會保障部推行的專用社會保障卡。目前IC卡的使用模式有兩種，一是IC卡上不存放錢，只相當于一個參加醫療保險的身份標識；另一種是卡上帶錢，這種模式要求參保職工將醫保中心個人帳戶上的金額通過某種方式（我們這兒叫“圈提”）轉到個人的IC卡上，然后用于費用結算，這種方式在網絡通訊線路不暢通時，只要卡上有錢，就可進行費用結算。但后一種模式存在漏洞，因為卡上帶錢，這就給了一些計算機高手機會，不排除他們有可能破解IC卡的密碼，人為地增加卡中的金額，另外由于網絡故障或線路故障，還可能出現金額轉丟的現象，造成參保職工經濟上的損失。我們這里以前就曾出現過此類問題。

　　醫療保險制度改革全國各地目前正在全面鋪開，希望本文能對一些正在進行醫改的醫療保險管理經辦機構有所幫助。

文章作者：網盾