《中軟城市級醫療保險管理系統》主要由《中軟城市級醫療保險管理軟件》、《中軟城市級社會保險管理軟件》、《中軟醫院管理軟件》和《中軟藥店管理軟件》組成，曾于1998年通過電子部組織的專家鑒定；1998年被國家科技部、財政部等五部委評選為“國家重點新產品”；1998年被中國軟件行業協會評選為“全國優秀管理軟件”； 1993年醫保軟件中使用的《中軟財務軟件》通過財政部評審。其產品已從客戶機、服務器模式發展成為客戶機、服務器+瀏覽器、服務器模式。

　　主要特點

　　支持“五保合一”業務模式，并可按需剪裁，實現對單一或多個社保險種的管理；支持多險種集中征繳，也支持各險種分散征繳；支持社保部門直接征繳，也支持其他部門代征保險金；提供完整的銀行代收、代付功能； 支持多級中心管理模式：各區縣分中心可聯機使用市中心系統，也可自建系統獨立運行；財務軟件支持與銀行自動對帳，支持對征繳發放業務的自動制證；支持多種醫療保險結算方式，如：醫保中心報銷（適用于小城市或醫保啟動初期的）、醫療機構聯機結算（實時結算醫保費用）、醫療機構脫機結算（適用于大中型醫療機構降低通訊費用）；提供醫療機構（包括醫院和藥店）的全面管理解決方案；為第三方醫院管理軟件提供適應醫保政策的接口函數和改造方案。

　　 技術性能

　　采用客戶機/服務器+瀏覽器/服務器模式，應用結構先進合理；系統具有良好的伸縮性，適應不同規模（大、中、小）的城市使用；軟件的體系結構設計優化，支持巨量交易和大數據量管理；數據處理大量采用存儲過程和觸發器技術，提高了代碼效率和質量，優化了系統性能，保證了數據的一致性和完整性，也有利于系統在不同軟件平臺上的移植；應用軟件采用數據集中管理，結算業務分布處理，大大減輕了主機負荷，增強了系統的處理能力和性能價格比；多種醫保結算方式的結合，分散了結算業務頻繁發生造成的系統開銷，大大提高了系統的運行效率；支持多種結算介質（IC卡、磁卡等）；可以根據各地不同的醫保實施細則（辦法），靈活設置軟件的保險金征繳、劃撥及支付比例，增強了軟件的政策適應能力； 通過用戶口令、操作日志、數據校驗、消息校驗、數字簽名、數據備份和恢復等多種技術手段保障系統安全。

　　醫療保險管理軟件

　　該軟件的功能覆蓋醫療保險的人員參保、基金征集、基金管理、基金的分配和支出以及定點醫療機構管理等各個主要環節，并能夠滿足各主要環節的業務要求。

　　醫保軟件系統主要包括： 單位申報子系統、醫保業務子系統、醫保結算子系統、醫保財務子系統、統計監測子系統、用戶查詢子系統、定點醫院管理子系統、定點藥店管理子系統。

　　1、單位申報子系統　　這一部分相對獨立，下發到各參保單位使用，支持多險種選擇申報。可以實現參保單位以報盤、報表的方式向管理中心申報本單位基本信息及變更情況，如：本單位參保人員的增減、工資的核定等。完成投保單位每月投保信息錄入、修改、報盤生成和歷年投保信息的查詢，可打印職工增減變化表、月登記表、月結算表。為適應不同企業的需要，報盤系統有Windows和DOS兩種版本；支持Internet在線申報。

　　2、醫保業務子系統 主要包括參保信息管理、基金征繳管理、醫保帳戶管理、醫保IC卡管理子系統、醫保審核報銷、醫療機構管理、系統維護、通信管理、系統維護等。

　　3、醫保結算管理子系統 完成定點醫療機構與管理中心間醫療費用的聯機結算管理；定點醫療機構用戶的權限、口令的管理；定點醫療機構與管理中心聯機結算職工醫保費用；職工醫保消費結算單據的審核記帳。

　　4、醫保財務管理子系統 與業務系統無縫銜接,可方便的從業務系統中提取數據；可根據業務系統中的數據,自動制作財務憑證；先進的用戶定制思想，可以由用戶自行設定和修改財務報表格式；可以自由定義財務報表，反映保險基金的收支狀況；實現與銀行的自動對帳功能；支持機關內部財務管理；軟件已通過財政部評審；

　　5、定點醫院及藥店管理子系統格 完成投保職工在定點醫院和定點藥店持IC卡就醫、購藥的政策管理和費用結算管理，同時支持自費患者的費用結算管理。

　　6、統計監測子系統 匯總統計醫保各部門的業務工作量；提供對醫保各部門業務操作的稽核功能；分類別匯總統計參保職工的醫療消費數據；提供豐富完備的醫保統計指標數據庫，為管理機構的科學決策提供依據；提供豐富美觀的圖表模板，顯示查詢統計的結果；查詢統計條件和報表格式可由用戶自由定義；可完成各分中心報表數據的統計匯總。

　　7、用戶查詢子系統 提供以下查詢功能：醫保政策查詢；單位繳費情況查詢；個人帳戶查詢；個人醫療費用查詢；參保職工、參保單位、業務人員等具有不同的權限，只能執行限定的查詢；為參保職工和參保單位設置查詢密碼，用戶只能查詢與自己有關的信息；支持多種查詢方式:多媒體客戶終端查詢、電話語音（傳真）查詢、INTERNET瀏覽器在線查詢等多種方式。

　　另外，中軟總公司在《中軟城市級醫療保險管理軟件》的基礎上，又成功地開發了具有“五保合一”特色的《中軟城市級社會保險管理軟件》。該軟件獨有的“五保合一”模式，功能全面覆蓋國家當前開辦的各主要險種,能夠完成對現行養老、醫療、工傷、失業、生育及子女醫療等多個險種保險業務的管理；并可按需求剪裁，實現對單一或多個社保險種的業務管理。我們在未來的版本中將融入數據倉庫技術，建立社會保險數據倉庫，對來自不同數據源的務數據提煉和綜合，為社保管理部門的科學決策提供依據。同時，還有相關配套應用的《醫院管理軟件》和《藥店管理軟件》等。

　　系統平臺

　　主機操作系統：COSIX64、UNIX或Windows NT；客戶機操作系統：Windows 95或更高版本；

　　數據庫系統：Oracle, Informix, Sybase等大型數據庫；

　　開發工具：Delphi,Java；

　　瀏覽器：Microsoft-IE, Netscape Navigator 。

文章作者：網盾