8月24日，在中國(guó)衛(wèi)生論壇剛剛落下帷幕，國(guó)家對(duì)新醫(yī)改提出了更為高度的建設(shè)性需求的關(guān)鍵時(shí)刻。一場(chǎng)題為“公立醫(yī)院改革下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與信息化建設(shè)大會(huì)”就全民關(guān)注的如何落實(shí)國(guó)家新醫(yī)改惠民政策的問題展開了討論。

　　大會(huì)專家一致認(rèn)為：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見中，明確指出要改革公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督，同時(shí)要求醫(yī)院自身必須建立一套完整、科學(xué)、規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系，并改變以往的績(jī)效考核模式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)數(shù)量質(zhì)量考核，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率，提升患者滿意度。

　　公立醫(yī)院在公益性的前提下，要適應(yīng)改革和發(fā)展需要，面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)。作為醫(yī)院的管理者，需要從經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的戰(zhàn)略高度，不斷實(shí)踐機(jī)制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和信息化建設(shè)，以提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的效率、效益，最終提升醫(yī)院業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

　　醫(yī)院機(jī)制改革和發(fā)展模式刻不容緩

　　2009年，按照黨的十七大精神，為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。作為國(guó)家改革浪潮中最為艱難任務(wù)之一，新醫(yī)改在當(dāng)前最為核心的問題是公立醫(yī)院的公益性改革。即：新的醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院承擔(dān)起提供“安全、有效、方便、廉價(jià)”醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)責(zé)任，確保生命安全，提高醫(yī)療質(zhì)量；合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院資源使用效率，保障醫(yī)院的長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展。

　　近年來，政府先后出臺(tái)了“按病種付費(fèi)”、藥品的“零差價(jià)”供給等措施，使醫(yī)院靠“大檢查、大處方”增加收入、靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路很難持續(xù)下去。以往，醫(yī)院資金來源主要靠三大途徑：其一是醫(yī)療服務(wù)收入，二是藥品及醫(yī)療用品的加價(jià)提成，三是政府補(bǔ)貼。現(xiàn)在，醫(yī)療服務(wù)收入將隨著新政策的出臺(tái)以及“區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)”的推廣應(yīng)用，不必要的重復(fù)檢查檢驗(yàn)必定要減少，這一來源將被打折扣；第二條來源幾乎不復(fù)存在；最后一條，政府將按照新的補(bǔ)償機(jī)制、參照醫(yī)院實(shí)際的績(jī)效考評(píng)結(jié)果執(zhí)行。正像國(guó)家醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)副總理所要求的那樣“要本著上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制”，像國(guó)家衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)所要求的“公立醫(yī)院要從‘創(chuàng)收中心’轉(zhuǎn)化為‘服務(wù)中心’、‘成本中心’”。醫(yī)院管理者在觀念上需要完成“從成本推動(dòng)者到成本控制者的轉(zhuǎn)變”。

　　預(yù)計(jì)2011年，國(guó)家財(cái)政主管部門出臺(tái)新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，將規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，同時(shí)也是為了實(shí)施全行業(yè)的監(jiān)管監(jiān)督，為主管機(jī)關(guān)能夠?qū)崟r(shí)掌握各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)運(yùn)行情況做好必要的準(zhǔn)備。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的貫徹執(zhí)行，絕不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)主管部門的事情，管理者需要明確清楚知道醫(yī)院“錢從哪里來，錢到哪里去”，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理目標(biāo)。

　　另外，在中共中央國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)改“意見”和行業(yè)主管部門的政策文件中，多處提到利用績(jī)效考評(píng)機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)院管理的要求，有的專家學(xué)者結(jié)合國(guó)家政策提出：醫(yī)院管理者在觀念上必須完成“從創(chuàng)收為導(dǎo)向的競(jìng)爭(zhēng)向以績(jī)效為導(dǎo)向的競(jìng)爭(zhēng)的轉(zhuǎn)變”。

　　隨著國(guó)家公立醫(yī)院向“公益性改革”的深入，將迫使醫(yī)院必須改變發(fā)展思路，改變粗放的管理模式，引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，求得新的發(fā)展。