從10月1日起，青海實(shí)施城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分級診療制度。分級診療是指，需住(轉(zhuǎn))院的參保患者，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))——二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”分級診療和轉(zhuǎn)診的程序。

　　該制度實(shí)施后，有患者表示，“在一級或二級醫(yī)院已經(jīng)檢查，但轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院還需要檢查，不僅多花錢還耽誤時間。”還有人對“制度硬性規(guī)定轉(zhuǎn)診率和平均住院日的量化指標(biāo)”提出異議。

　　分級診療制度建立的初衷達(dá)到了嗎？對出現(xiàn)的問題怎么看待和解決？

　　主管部門表示，轉(zhuǎn)診率和平均住院日是根據(jù)前3年向外轉(zhuǎn)診數(shù)字等確定，正在試運(yùn)行，如不適合將修訂

　　青海省醫(yī)改辦副處長張守順說，實(shí)施分級診療后，醫(yī)改辦近期去一些州縣進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)村、鄉(xiāng)級的患者就近選擇醫(yī)院，小病基本不出州縣。“闌尾炎手術(shù)，省級醫(yī)院平均費(fèi)用在1.2萬—1.5萬元，而縣級醫(yī)院大部分在4000—5000元之間，像這些疾病完全可以在縣級醫(yī)院治療。如果州縣居民一生病就往省級大醫(yī)院跑，省級醫(yī)院的住院床位將會越來越緊張，老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)也會加重，醫(yī)保資金也吃不消。另一方面，基層醫(yī)務(wù)人員因?yàn)殚L期沒病人可看，容易出現(xiàn)業(yè)務(wù)撂荒。”

　　針對“重復(fù)檢查多花錢且耽誤時間”的質(zhì)疑，張守順說：“有的患者在一級或二級醫(yī)院檢查過了，到三級醫(yī)院還需要檢查，這種情況是客觀存在的，因?yàn)橥夅t(yī)院之間的檢查結(jié)果可以互認(rèn)，但跨級別醫(yī)院間不好互認(rèn)，況且，患者的檢查結(jié)果有時效性，病情是發(fā)展變化的，大病如要手術(shù)，術(shù)前檢查是必需的。”“另外根據(jù)規(guī)定，只要是急危重癥，就可以直接住院治療，補(bǔ)上轉(zhuǎn)診手續(xù)是沒有問題的。”

　　嚴(yán)格量化的轉(zhuǎn)診率和平均住院日也是被詬病的問題。分級診療制度規(guī)定，要嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率。能開展住院業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不得超過60%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率不得超過10%；三級醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率不得超過5‰。除了轉(zhuǎn)診率，平均住院天數(shù)也有限制：三級、二級、一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日分別控制在12天、9天和6天以內(nèi)。轉(zhuǎn)診率和平均住院日兩項(xiàng)指標(biāo)列入績效考核指標(biāo)體系。

　　張守順表示，這些量化指標(biāo)是有依據(jù)的，“我們?nèi)×饲叭晗蛲廪D(zhuǎn)診的數(shù)字，參考醫(yī)保上的一些規(guī)定，還有醫(yī)院管理，比如對住院天數(shù)的具體規(guī)定等。但這些數(shù)據(jù)是否符合實(shí)際情況，還在試運(yùn)行期，如果不適合，會做一些修訂。”

　　實(shí)施兩個多月，省級綜合醫(yī)院就診率住院數(shù)下降，新制度對基層醫(yī)生提出更高要求

　　分級診療制度實(shí)施兩個多月，青海省人民醫(yī)院就診率和住院數(shù)下降了10%左右。副院長公保才旦說：“分級診療制度減輕了門診壓力；一些大病患者住院時，床位不像過去那樣緊張了。所以，實(shí)施分級診療制度，給真正需要到省級醫(yī)院的患者減輕了看病難、住院難的問題，而且，從醫(yī)院和醫(yī)生的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，也是一個好的開始。”

　　對于青海省心腦血管病專科醫(yī)院，分級診療制度的實(shí)施影響不大。原因是州縣沒有心腦血管專科醫(yī)院，到這里的患者一般都是危重癥患者。

　　青海省醫(yī)改辦專職副主任侯鵬寧說：“實(shí)施分級診療制度以后，省級三甲醫(yī)院的就診率平均下降18%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院上升11%，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上升12%。”

　　據(jù)了解，對于在政策執(zhí)行過程中存在的一些問題，比如醫(yī)保參保患者到各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來回“跑腿”、排隊(duì)辦轉(zhuǎn)診等現(xiàn)象，西寧市已做了改進(jìn)以方便參保患者。

　　侯鵬寧說，分級診療使百姓的就醫(yī)理念發(fā)生了改變，過去是去哪看病由患者自己決定，現(xiàn)在如果醫(yī)生說是小病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或是社區(qū)能治，你就不能去大醫(yī)院，否則醫(yī)保報(bào)銷不了。參保人員對分級診療的最大擔(dān)心是怕耽誤病情，因此，基層醫(yī)生的診療水平變得越來越關(guān)鍵。

　　“近兩年來，青海省對基層醫(yī)院投入力度很大，不管是在醫(yī)療設(shè)備上還是醫(yī)療人員配備上都下了大功夫，通過遠(yuǎn)程培訓(xùn)、人才援建、對口幫扶等方式提高醫(yī)護(hù)人員能力。群眾只有信任基層診療水平，分級診療才能成為群眾自覺自愿的就醫(yī)行為。”侯鵬寧說。

　　原標(biāo)題：重復(fù)檢查多花錢?青海回應(yīng)分級診療制度爭議

　　原文鏈接：http://news.xinhuanet.com/legal/2013-12/21/c_118649428.htm

　　稿源：新華網(wǎng)

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