公立醫院改革將通過國資國企改革來“探路”。

昨日（4月22日），《每日經濟新聞》記者獲得的最新醫改信息顯示，近期及接下來的醫改重點之一，放在公立醫院改革上。不同點在于，此次改革涉及國有大型企業下屬的體制內職工醫院等。

目前，國家衛計委體制改革司正會同國資委，研究選擇公立醫院和國有企事業成為醫院改制的試點單位，在總結地方試點的基礎上，今年會拿出一個原則性的指導意見。

一位醫藥健康領域專家曾對記者直言，“這部分公立醫院的改制難度相對較小，能成為有效推動其他公立醫院改革的先行范本。”

國企下屬醫院先行先試

去年11月，記者在一次采訪中獲悉，當時國家衛計委正攜手國資委等部門，起草醫改方面的細則文件，主要內容包括國有資產民營化，主要以國有大型企業下屬的職工醫院為主體的改革。

目前，國家衛計委體制改革司正面臨很重要的任務，即“公務人員改制和國有企業的改制試點，現在的改革進度是，正在全國范圍內選擇改制試點地區”。

十八屆三中全會提出“使市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用”這一思路，將貫穿在接下來的國企下屬公立醫院改革進程中。

有關部門已形成比較清晰的思路，其中包括公立醫院如何改制，以及國有企業所辦醫院的改制兩大方向。決策層的意思是，通過先行先試的摸索，在所在區域范圍之內結合當地群眾需求，社會經濟發展水平，以及具體情況來進行不同形式的探索，總結經驗。更重要的是，未來改革要注重市場作用的發揮，但前提是政府的作用要到位。

至于改制形式，《每日經濟新聞》記者獲悉，可以是產權的變革，可以是管理體制的改革，還可以是基于運行機制的改革。但這并不一定是管理體制機制改革，甚至是多重形式的改制都將納入衛計委的考慮。

值得注意的是，“鼓勵社會資本辦醫不等于放任，政府希望在全國劃定一條紅線，使公立醫院改制規范有序進行。”相關人士認為。

需厘清利益關系

雖然決策層正在用民營化來嘗試推動公立醫院改革，但這條路并不好走。以大型國企改革為例，混合所有制歷經多年后依舊尚未達成初始的改革目標。“好多利益我們怎么來取舍，這個是關鍵。”上述醫療健康領域專家說。

在具體實踐階段，公立醫院改革將面臨市場格局重新調整、市場份額重新分配、政府對醫療衛生行業的監管政策調整、醫療服務價格和醫保結算模式的調整、公立醫院管理體制和醫療服務規范的調整、市場開放初期可能出現的混亂及其危害，競爭失敗的公立醫院改制、重組、撤并等多重問題。

北京市衛計委副主任鐘東波曾直言，“根據我在多次開會時被提問的情況，社會資本做非營利醫院都是為了稅收優惠”而且，市場在資源配置中起決定作用基本上只適用于經濟改革，并不適合社會改革，要謹慎對待醫療衛生領域的混合所有制。“要實現多元辦醫的格局，搞混合所有制并非唯一的途徑，也可以考慮通過合理的政策扶持，讓民營醫院發展壯大。”

據記者掌握的信息，接下來有關部門將繼續為公立醫院改制及合營提供正常支持，尤其將體現在區域性規劃中。

具體來看，合理把控大醫院的盲目追求利益的沖動，同時合理定位公立醫院的功能。只有功能定位清楚，區域內辦公立醫院才能思路明晰，社會資本辦醫能有一個可充分預期的空間。因此，決策層將會重視發揮區域性規劃和醫療機構設置規劃的剛性作用。目前，這項工作正在推進。

醫院估價要定指導原則，各省也要隨之制定詳細的標準，切實發揮剛性作用，絕對不是醫院辦的越多越好。在改革、發展的進程中，要明確歸置，這一點非常重要。

進一步看，在未來政策的起草上，要注意避免與合作者的法律糾紛、避免模糊資產或產權歸屬、避免形成難度很大的管理壓力和經濟負擔，以及形成完善的頂層設計、有效管控機制和預案，避免市場格局的失控。