雖然術(shù)語”循證醫(yī)學(xué)”可以追溯到1990年早期，這個概念本身存在更長的時間。對照試驗早在1940年就經(jīng)常進行了，并且臨床知識和技能已經(jīng)在醫(yī)學(xué)期刊和教材之前就傳播了很久。（事實上，最古老的醫(yī)學(xué)雜志，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，成立于1812年，依然在運行。甚至更加久遠的第一次正式臨床實驗，治療水手的壞血病，在1747年進行，）

臨床實驗和研究對關(guān)于疾病與條件進行研究，并且各種治療方法可以一起緩解或根除疾病癥狀——他們研究哪種治療最適合哪類病人組的什么疾病。在世界各地，循證醫(yī)學(xué)是用于提供醫(yī)療保健服務(wù)的建立標(biāo)準(zhǔn)。但是，在大數(shù)據(jù)時代，那些都即將改變。

臨床試驗首先通過在小團體內(nèi)測試新的治療工作，看如何處理和識別任何副作用。如果試驗證明是有前途的，它將擴大到更大的人群。通常測試包括通過將患者分離成不同的組以比較新的治療和其他治療。這通常是一個稱為隨機化的過程，患者被分配到各組隨機進行。

為了維護參與者并提高可靠性，臨床實驗必須滿足嚴(yán)格的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。然而，這并不是說這些方法上沒有缺陷，或者在臨床試驗中使用的最少的人，是除了特別研究之外的普遍認(rèn)為的好方法。這是大數(shù)據(jù)可以幫助的地方。通過挖掘基于實踐的世界臨床資料——例如，實際病人記錄——信息化記錄有什么條件和什么治療起作用，我們可以學(xué)到很多方式了解我們關(guān)心的個人。

一家總部位于加州的認(rèn)知計算機公司Apixio，已經(jīng)堅定地將目光放在醫(yī)療保健供應(yīng)商中，從基于實踐的證據(jù)中學(xué)會量身定制護理。Apixio 的CEO 舒爾特解釋說，”我們可以從醫(yī)學(xué)的實踐中吸取更多的經(jīng)驗，并精煉我們臨床護理的方法。這讓我們更接近一個”學(xué)習(xí)醫(yī)療保健系統(tǒng)”。我們的想法是什么是真正起作用的，什么是不隨著真實世界的數(shù)據(jù)更新的。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)：智能醫(yī)療還有多遠？

驚人的是80%醫(yī)療和臨床的病人形成的非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)信息，例如，醫(yī)生寫的筆記，咨詢顧問的筆記，放射科筆記，病理結(jié)果，醫(yī)院里出院筆記，等等。

舒爾特，之前被認(rèn)命為首席執(zhí)行官的醫(yī)生Apixio首席醫(yī)療官說，”如果我們想要學(xué)習(xí)如何更好的照顧個人和了解更多的有關(guān)整體人口的健康，我們需要能夠挖掘非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的信息。

電子健康記錄（EHRs）已經(jīng)存在一段時間，但在數(shù)據(jù)存儲中有許多不同的系統(tǒng)和格式，他們并不是真正的設(shè)計和分析。所以在Apixio之前甚至可以分析任何數(shù)據(jù)，他們首先要從這些不同的來源中提取數(shù)據(jù)（如醫(yī)生手術(shù)，醫(yī)院，政府醫(yī)院保險記錄，等等）。然后，他們需要將這些信息轉(zhuǎn)化為計算機可以分析的東西。臨床醫(yī)生筆記可以有許多不同的格式——有些是手寫的，有些是掃描的PDF文件格式——以便Apixio 使用OCR（光學(xué)字符識別）技術(shù)來創(chuàng)建一個文本信息的形式讓電腦可以閱讀和理解。

數(shù)據(jù)可以在個人層面進行分析，以創(chuàng)建一個病人數(shù)據(jù)模型，它可以聚集在周圍人口為取得更大疾病發(fā)病率的洞察力，治療模式等。

舒爾特解釋說，我們創(chuàng)建一個”病人對象”, 本質(zhì)上是使用來自文本處理的數(shù)據(jù)配置一個文件，并且挖掘文本和編碼的醫(yī)療數(shù)據(jù)。通過創(chuàng)建個人檔案并將個人檔案和類似的個人檔案進行分組，我們可以回答什么是可行的，什么是對這些人不可行的，這是個性化醫(yī)療的基礎(chǔ)。

讓衛(wèi)生保健供應(yīng)商和健康保險計劃共享數(shù)據(jù)可能是一個挑戰(zhàn)，而Apixio 通過確保提供真正的價值以換取對數(shù)據(jù)的訪問來克服。舒伯特說，”除非你今天解決真正的關(guān)鍵問題，否則沒有組織能夠給你帶來任何實際的數(shù)據(jù)量。”因此，重點需要有形的結(jié)果和解決問題，而不是增加所有大數(shù)據(jù)的炒作。舒爾特證實了這一點：”CIO在醫(yī)院不常看到很多被大數(shù)據(jù)解決的問題。他們看到很多漂亮的儀表板，但對他們并沒有什么幫助。今天有用的是積極的解決問題。”

另一個大的挑戰(zhàn)是，病人健康數(shù)據(jù)安全，尤其是一些引人注目的健康數(shù)據(jù)泄露。2014年，醫(yī)療記錄占到43%的數(shù)據(jù)被盜，并且醫(yī)療保健行業(yè)已經(jīng)自2010年以來呈現(xiàn)最大增長數(shù)據(jù)失竊（所以遠遠超過商業(yè)或政府部門），舒爾特將數(shù)據(jù)安全作為”賭注”,這意味著它是一個重要的要求，任何想在醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域操作并認(rèn)可，”為每一個新合同，我們必須展示我們的安全性。”病人數(shù)據(jù)必須在靜止和途中經(jīng)過加密，除非是由Apixio人員的絕對需要的訪問，否則Apixio從未公開個人健康信息。

基于實踐循證醫(yī)學(xué)可否作為提供醫(yī)學(xué)醫(yī)療最高標(biāo)準(zhǔn)？也許不是。但是毫無疑問，我們對于治療，預(yù)防疾病等有著令人興奮的新理解。正如舒爾特所說，”我們在一個新的世界中，醫(yī)療保健的方式將被實踐，基于對這些數(shù)據(jù)驅(qū)動的理解。”未來結(jié)合了循證醫(yī)學(xué)和以實踐為基礎(chǔ)的藥物可能對患者產(chǎn)生最佳的結(jié)果——在一天結(jié)束的時候，這是所有醫(yī)療專業(yè)人士所希望的。

原文作者：Bernard Marr ? ? ? ? ?翻譯：36大數(shù)據(jù) ? ? ? ? ?網(wǎng)址鏈接：http://www.36dsj.com/archives/42342